มนุษย์เงินเดือนและผู้ประกันตนหลายคนอาจคุ้นเคยกับวงเงินทำฟันประกันสังคม 900 บาท/ปี แต่รู้หรือไม่ว่าตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 นี้เป็นต้นไป สำนักงานประกันสังคมได้ปรับโฉมสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมครั้งใหญ่ เพื่อช่วยให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาที่มีความจำเป็นได้อย่างครอบคลุมมากขึ้น
หากคุณเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 หรือมาตรา 39 นี่คือข้อมูลอัปเดตล่าสุดปี 2569 ที่ Your Smile สรุปมาให้เข้าใจง่าย ๆ ว่าคุณได้สิทธิประโยชน์อะไรเพิ่มขึ้นบ้าง และจะใช้สิทธิอย่างไรให้คุ้มค่าที่สุดโดยไม่ต้องควักกระเป๋าจ่ายเอง
เจาะลึก 3 การเปลี่ยนแปลงสำคัญ สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569
1. แยกวงเงิน “ผ่าฟันคุด” ออกต่างหาก
- ระบบเดิม: ค่าผ่าฟันคุดจะถูกนับรวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท ร่วมกับการขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน ซึ่งหากเคสไหนเป็นฟันคุดชนิดยาก ค่ารักษาอาจสูงถึง 2,500 บาท ทำให้วงเงิน 900 บาทหมดทันที และคนไข้ต้องจ่ายส่วนต่างเองเป็นจำนวนมาก
- ระบบใหม่ปี 2569: ประกันสังคมทำการ “แยกวงเงินผ่าฟันคุดออกต่างหาก” ไม่ปะปนกับวงเงิน 900 บาทเดิม โดยแบ่งเป็น:
- กรณีผ่าฟันคุดแบบไม่ซับซ้อน: เบิกได้สูงสุด 1,500 บาทต่อซี่
- กรณีผ่าฟันคุดแบบซับซ้อน (ต้องกรอกระดูก): เบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่
- หมายเหตุ: สิทธินี้ช่วยให้คุณเก็บสิทธิ 900 บาทเอาไว้ใช้ขูดหินปูนหรืออุดฟันประจำปีได้แบบเต็มๆ
2. สิทธิฟันเทียม (ฟันปลอม) ปรับวงเงินสูงขึ้น
สำหรับผู้ประกันตนที่สูญเสียฟันแท้ไป ประกันสังคมมีการปรับเพิ่มวงเงินสนับสนุนค่าฟันเทียมชนิดถอดได้ (ภายในระยะเวลาไม่เกิน 5 ปี) เพื่อส่งเสริมการบดเคี้ยวอาหารที่ดี
- ระบบเดิม: จำกัดวงเงิน และครอบคลุมน้อยกว่า
- ระบบใหม่ปี 2569: ประกันสังคมทำการ “ปรับเพิ่มวงเงินเป็น”
- ปรับเพิ่มวงเงินเป็น 1,500 – 6,000 บาท (ตามจำนวนซี่และชนิด)
- เพิ่มค่าซ่อมฟันปลอม 900 บาท/ครั้ง
3. เพิ่มสิทธิการฝัง “รากฟันเทียม” เป็นครั้งแรก (เงื่อนไขเฉพาะ)
นี่คือไฮไลต์ของการปรับสิทธิใหม่ในปี 2569 ประกันสังคมเพิ่มมาตรการรองรับการฝังรากฟันเทียมสำหรับกรณีผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปาก และไม่สามารถใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ตามปกติ
- ระบบเดิม: ไม่มีสิทธินี้
- ระบบใหม่ปี 2569:
- สนับสนุนค่าใช้จ่ายในการผ่าตัด 17,500 บาท/ราย
- สนับสนุนค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท
- สนับสนุนค่าชุดเครื่องมือและค่าติดตามผลการรักษาเพิ่มเติมตามเกณฑ์ทางการแพทย์
สิทธิพื้นฐาน 900 บาท/ปี สำหรับ ขูด-อุด-ถอน ยังอยู่ครบ!
ในส่วนของบริการทันตกรรมพื้นฐานที่คนส่วนใหญ่ใช้กันเป็นประจำทุกปี ยังคงได้รับสิทธิในวงเงิน 900 บาท/ปี เช่นเดิม ซึ่งครอบคลุมหัตถการดังนี้
- ขูดหินปูน เพื่อป้องกันโรคเหงือกอักเสบและกลิ่นปาก
- อุดฟัน ด้วยวัสดุสีเหมือนฟันหรือวัสดุสีอมัลกัมเพื่อหยุดปัญหาฟันผุ
- ถอนฟัน ในกรณีที่ฟันซี่นั้นผุลึกเกินกว่าจะรักษาได้
ใครบ้างที่มีสิทธิ และต้องเตรียมตัวอย่างไร?
เงื่อนไขการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมไม่ได้ยุ่งยาก เพียงคุณมีคุณสมบัติดังนี้
- เป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 (พนักงานบริษัทเอกชนทั่วไป) หรือมาตรา 39 (ผู้ประกันตนโดยสมัครตนเอง)
- มีการ ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันที่เข้ารับการรักษา
- กรณีที่เพิ่งลาออกจากงานหรือว่างงาน สิทธิทำฟันจะยังคง คุ้มครองต่อเนื่องให้อีกไม่เกิน 6 เดือน นับจากวันที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน
อย่าลืมมาใช้สิทธิประกันสังคมของคุณ ที่ Your Smile Dental Clinic
ใช้สิทธิประกันสังคม ทำฟัน ที่ Your Smile Dental Clinic ไม่ต้องสำรองจ่าย คนไข้เพียงแค่พก บัตรประชาชนใบเดียว มาที่คลินิก เจ้าหน้าที่ของเราจะทำการเช็กสิทธิและหักยอดวงเงินให้ทันทีหน้าเคาน์เตอร์
- ไม่ต้องควักเงินจ่ายก่อน
- ไม่ต้องเสียเวลาไปยื่นเอกสารเบิกคืนที่สำนักงานประกันสังคมให้วุ่นวาย (หากมีค่ารักษาเกินวงเงินสิทธิ จ่ายเฉพาะส่วนต่างเท่านั้น)
- ดูแลโดยทันตแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและมือเบาทุกเคส
- ใช้เครื่องมือทันสมัย ไม่น่ากลัว
- สะอาด ปลอดภัย มั่นใจได้
- นัดหมายง่าย ควบคุมเวลาได้
วงเงินประกันสังคมทำฟัน 900 บาท/ปี รวมถึงสิทธิพิเศษที่อัปเดตใหม่ในปี 2569 นี้ ทั้งผ่าฟันคุด รากฟันเทียม และฟันปลอม เป็นสิทธิแบบ “ปีต่อปี” หากคุณไม่ใช้สิทธิภายในวันที่ 31 ธันวาคม ของปีนั้น ๆ สิทธิจะถูกตัดทิ้งทันทีและไม่สามารถสะสมไปใช้ในปีถัดไปได้
อย่าปล่อยให้หินปูนพอกหนา หรือปล่อยให้ฟันผุเล็ก ๆ นำไปสู่ปัญหารากฟันอักเสบและการสูญเสียฟันในอนาคต ซึ่งต้องใช้ค่ารักษาที่สูงกว่าเดิมมาก ให้สิทธิประกันสังคมของคุณได้ทำงาน และให้ Your Smile Dental Clinic ได้ดูแลรอยยิ้มของคุณตั้งแต่วันนี้ ติดต่อเข้ามาเช็กสิทธิฟรีและจองคิวล่วงหน้าได้เลย
